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中央第十四次深改会再提医改,意味着什么?
来源:看医界 | 作者:徐毓才 | 发布时间: 2020-07-13 | 252 次浏览 | 分享到:
       去年以来,有关医改的讨论逐渐淡出了人们的视野,很多地方甚至取消了医改专项组。6月30日下午,中央深改委召开的第十四次会议上重提医改,那么会上具体提出哪些要求,又有什么深意呢?

       在6月30日中央深改委召开的第十四次会议上,听取了党的十八届三中全会以来医药卫生体制改革进展情况汇报,提出要梳理各地深化医改情况,总结好的经验做法,加快推进健全分级诊疗制度、完善医防协同机制、深化公立医院改革、深化医保支付方式改革、加强医保基金监管、加强基层医疗卫生机构能力建设、完善药品供应保障体系等重点任务,完善相关配套支撑政策,打好改革组合拳。提出要高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用,重塑医药卫生管理和服务模式,优化资源配置、提升服务效率。
      这充分说明,医改还有很多事情要做。

      会上提出要加快推进健全分级诊疗制度,说明分级诊疗制度还很不完善,不健全。在建立健全分级诊疗制度的安排中,提出的强基层并没有得到好的落实,企图通过医联体和签约服务两个抓手来实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”并没有真的实现。

      提出要完善医防协同机制,说明我国医疗卫生服务体系医防分割,缺乏协同,特别是疾病预防控制体系建设在医改中被忽视,一些在改革中将疾控改的面目全非,导致疾控功能弱化,体系不健全,队伍人心涣散;而医疗机构过于专注治疗,没有将“预防为主”落实到医疗服务过程中,因此完善医防协同机制显得更加重要。
      提出深化公立医院改革,进一步说明目前公立医院改革这个医改老大难问题进展缓慢,寄希望于社会办医起到搅局作用,看来也不容易。现实情况是民营医院数量在增加,但服务量仍然很小,而且服务能力还有很大的差距。特别是建立现代医院管理制度工程巨大,反复提起的医院去行政化、医生去编制化步履蹒跚。文件多次提起的很多改革政策难以落实,政府四个责任落实难,公立医院自主权很少。昨天国家卫健委通报的2018年三级公立医院绩效考核监测指标显示:公立医院存在的问题还比较多,与取得的成绩相比,问题更不可忽视。前天,卫健委提出要开展“公立医院经济管理年”活动,也说明公立医院改革欠账还很多。
       提出深化医保支付方式改革、加强医保基金监管,说明医保支付制度改革与基金监管很重要,也是医疗、医药、医保联动的核心。从实际情况看,目前医保支付制度改革还才开始,尽管2017年国务院出台了55号文件,但实际上医保支付制度改革并没有实现真正意义上的改革。原定的今年要做到按项目付费明显减少,看来又可能是画饼。
       提出加强基层医疗卫生机构能力建设,说明10年强基层并没有取得预期的进展,官方公布的统计数据证实,基层医疗服务能力不但没有强,反而在进一步萎缩;2018年国家卫生行政部门意识到这一点,于是提出开展“优质服务基层行”活动,19年提出社区医院建设,其目的都是提高基层医疗机构服务能力。然而从实际效果看,并不明显。
       提出完善药品供应保障体系,说明药品供应还存在不少问题。目前主要的问题一是两个目录(基药目录和医保目录)互不相容互不相让,让基层无所适从;二是政府对医疗机构用药干预太多,用什么药一什么价格采购,政府都要管,实际上自己并不擅长;三是廉价药断供问题仍然没有较好解决,常常很多改革只是哪里出问题就在哪里搞,几乎都是应急。
       提出完善相关配套支撑政策,打好改革组合拳,说明改革的系统性、协同性还不够,而这些改革深层次问题实际上是行政决策的问题,也就是说改革真正需要改的是行政体制,中央深改委提出的这些改革重点任务,也表明深化改革任重道远,并不像某些人说的立柱架梁工作已经完成。

      与此同时,会议还指出,必须发挥好改革的突破和先导作用,依靠改革应对变局、开拓新局,坚持目标引领和问题导向,既善于积势蓄势谋势,又善于识变求变应变,紧紧扭住关键,积极鼓励探索,突出改革实效,推动改革更好服务经济社会发展大局。尽管这里并没有明确对深化医改提出要求,但实际上这段话才是包括医改在内的所有改革应该具有的精神和态度。